A kezelés a cukorbetegség shah

a kezelés a cukorbetegség shah

Navigációs menü

A bázis inzulinpótláshoz képest a premix inzulinterápia jobban megközelíti a fiziológiás inzulinprofilt, és bizonyos esetekben alternatívája lehet az intenzív inzulinkezelésnek, amennyiben az nem kivitelezhetô. Figyelembe kell azonban venni, hogy ha a kezelés humán premix inzulinnal történik, akkor nem ritka az éjszakai hypoglykaemia. Ezenkívül az injekciózás és az étkezés között mintegy perces kivárásra van szükség. Ha viszont analóg premix inzulinokat alkalmazunk, akkor nincs szükség kivárásra, és mind a súlyos, mind az éjszakai hypoglykaemia ritkábban fordul elô, mint a humán premix inzulinnal végzett kezelés mellett.

Az analóg premix inzulinnal végzett kezelés elônyét a humán premix inzulinhoz képest számos prospektív, véletlen besorolásos vizsgálatban és nagyszámú retrospektív elemzésben igazolták. A szerzô ezeket az eredményeket foglalja a kezelés a cukorbetegség shah, kiemelve a premix inzulinanalóg kezelés elônyös hatásait a 2-es típusú diabetes kezelésében.

Premixed insulin therapy provides an insulin profile that is closer to the physiological profile than that achieved by basal a kezelés a cukorbetegség shah supplementation and, in some cases, may serve as an alternative treatment in patients for whom intensified insulin therapy is unsuitable.

However, if premixed human insulins are used, nocturnal hypoglycaemia occurs relatively frequently. Furthermore, patients must keep a lag-time of minutes between the injection of insulin and eating. In contrast, if premixed insulin analogues are used, there is no need for such lag-time and both nocturnal and severe hypoglycaemia are less frequent than with human premixed therapy. The superiority of premixed insulin analogues compared with premixed human insulin therapy has been confirmed by a number of prospective, randomised controlled trials and retrospective analyses.

Tartalomjegyzék

The author summarises the results of these studies, emphasising the beneficial effects of premixed insulin analogues in the therapy of type 2 diabetes. Érkezett: július 3. Elfogadva: július 5. Hat-nyolc évvel a 2-es típusú diabetes mellitus diagnózisának felállítása után a betegek többsége már inzulinkezelést igényelne. A tapasztalat szerint erre azonban csak többéves késéssel kerül sor.

A késés oka elsôsorban a betegek ellenállása az inzulininjekcióval szemben. Az ellenállás okát számos szakember annak tulajdonítja, hogy a betegek félnek a tûszúrástól. Természetesen nemcsak az inzulin beadása, hanem az inzulinkezelés mellett elôírt rendszeres vércukor-önellenôrzés is naponta többszöri tûszúrást jelent.

A vércukorméréshez általában az ujjbegybôl vesszük a vért, ami kifejezetten fájdalmas. A kezelés a cukorbetegség shah betegnek összes egyéb tevékenységét úgy kell tervezni, hogy azok az inzulininjekciókkal és az étkezésekkel összhangban legyenek.

Táplálkozási tényezők[ szerkesztés ] A grafikonon mutatja, hogy és között az élelmiszerenergia-fogyasztás világszerte fokozatosan növekedett személyenként és naponta. Átlagos egy főre jutó energiafogyasztás a világon és között [69] Az egy főre jutó étkezési energiabevitel a különböző régiókban és országokban jelentősen eltérő, és az idő múlásával is jelentős mértékben változott. A szénhidrátoknak kritikus a felszívódási sebességük, a felszívódási sebességet a glikémiás index GI mutatja meg. A cukor előállítása során minden vitamin, ásványi só, nyomelem, enzim, telítetlen zsírsav, rostos anyag, valamint íz- és szaganyag eltűnik. A cukor ezáltal egy vitálanyagoktól mentes táplálékká válik.

A 2-es típusú cukorbetegek esetében az elsôként leggyakrabban alkalmazott inzulinkezelési forma a BOT basal insulin supplemented oral therapy. Ennek során a nappali tablettás kezelést esti, általában a lefekvéskor adott bed time bázisinzulinnal egészítjük ki. A terápia fô elônye a biztonság és az egyszerûség, különösen ha az analóg bázisinzulinnal történik; ez segítheti az inzulin elfogadását és használatának elsajátítását.

Ugyanakkor ez a kezelés alkalmatlan arra, hogy a nap folyamán visszafogja a postprandialis PP vércukorszint túlzott emelkedését. Másrészt, ha a BOT humán NPH inzulinnal történik, akkor nem ritka a hypoglykaemia az éjszaka közepén, megjelenése a dózis megfelelô emelésének gátja lehet. Gyakori a gyors testsúlynövekedés is a kezelés megkezdése után. A BOT nem reprodukálja a fiziológiás inzulinelválasztást, és hosszú távon nem biztosít megfelelô anyagcserekontrollt.

a kezelés a cukorbetegség shah diabetes foltok a lábak kezelésére

A fiziológiás inzulinelválasztás legjobban intenzív analóg inzulinkezeléssel utánozható. Ez a terápia ajánlott 1-es típusú diabetesben T1DMde javasolható minden 2-es típusú cukorbetegnek T2DM is, aki elfogadja a napi többszöri általában négyszeri inzulininjekciót és a napi szori otthoni vércukor-ellenôrzést.

Meg kell azonban jegyeznünk, hogy nem minden idôs beteg alkalmas az intenzív inzulinterápiára. A fenti két kezelési forma között elfogadható, logikus kompromisszumot jelent a napi kétszeri kezelés premix inzulinnal. Kevésbé bonyolult, mint az intenzív inzulinterápia, ugyanakkor lényegesen jobb anyagcserekontrollt és PP vércukorszint-szabályozást biztosít, mint a BOT.

Hátránya, hogy ha a kezelést humán premix inzulinnal végezzük, akkor az inzulin beadása és az étkezés megkezdése között körülbelül perces kivárásra van szükség. A tapasztalat szerint ezt a betegek többsége nem tartja be, emiatt a PP a kezelés a cukorbetegség shah túl magasra emelkednek, mintegy három órával a fôétkezések után azonban már jelentôs a vércukorszint csökkenése, azaz elindul a sinushullám a vércukorszint nagyfokú ingadozása.

Nem ritka az éjszakai hypoglykaemia és a jelentôs testsúlynövekedés sem.

a kezelés a cukorbetegség shah másodlagos diabétesz kezelésére

Ha viszont a kezelés napi kétszeri analóg premix készítménnyel történik, akkor nincs szükség kivárásra, az inzulininjekció után a beteg gyakorlatilag azonnal étkezhet, az analóg premix inzulin így is képes megfogni a PP vércukorszint túlzott emelkedését. Az éjszakai hypoglykaemia szignifikánsan ritkább, mint humán premix inzulin alkalmazása mellett, és a testsúly növekedése sem szükségszerû.

Pioglitazone "Therapy Coronerstone of Therapy" Indiában

Ugyanakkor más nagy szakmai társaságok például az Amerikai Endokrinológiai Társaság a napi egyszeri bázisinzulinnal végzett terápia elégtelensége esetén kifejezetten a bifázisos analóg premix inzulinnal végzett terápiát javasolják következô lépésként, és ez a es ADAajánlásba már bekerült, kiemelve a gyors hatáskezdetet és a jobb PP vércukorkontrollt 3.

A Magyar Diabetes Társaság MDT szakmai irányelveiben a napi kétszeri premix inzulinnal végzett kezelés szintén szerepel mint lehetséges alternatíva a 2-es típusú cukorbetegek inzulinterápiájában, és említésre kerül a premix inzulin napi háromszori adása is prandiális premix terápia, PPTamellyel valóban jól reprodukálható a fiziológiás inzulinprofil 4.

a kezelés a cukorbetegség shah cukorbetegség gyermek 3 éves kezelés

Hazánkban jelenleg két analóg premix készítmény van forgalomban ben vezették be a Humalog Mix különbözô arányúkészítményeit, majd ben a bifázisos aspart inzulint NovoMix Most a NovoMix 30 inzulinnal világszerte és hazánkban szerzett tapasztalatokat foglalom össze.

Kémiai szerkezet, farmakokinetika Egészségesek esetében étkezést követôen a szérum inzulinszintje szinte azonnal emelkedni kezd, a prandiális inzulinelválasztás a csúcskoncentrációt mintegy perc múlva éri el, majd körülbelül 2 óra elteltével a szérum inzulinkoncentrációja fokozatosan visszatér az alapszintre, és ez után az inzulinszekréció a bazális rátával folytatódik a következô étkezésig.

Az inzulin subcutan injekciója után a szérum inzulinszintje meredeken emelkedik, jól utánozva a fiziológiás inzulinelválasztást. A korai inzulincsúcs alkalmas arra, hogy megfogja a PP vércukorszint-emelkedést 5, 6, 7.

Szokás ezért a készítményt bifázisos aspart inzulinként is említeni BIAsp.

a kezelés a cukorbetegség shah inzulin rezisztencia homa index

A napi 2-szeri NovoMix 30 inzulinnal tehát mind a reggelire, mind a vacsorára fogyasztott szénhidrát vércukorszint-emelô hatása kivédhetô, az étkezések közötti idôben és éjszaka viszont a protaminizált aspart inzulin biztosítja a bázis komponenst. Amennyiben az ebéd után a vércukorszint túl magasra emelkedne, úgy felmerül a kezelés kiegészítése. Erre két lehetôség is kínálkozik: közvetlenül az ebéd elôtt adhatunk kis mennyiségû gyors hatású analóg inzulint például NovoRapid inzulintezt hívjuk szemi-intenzív kezelésnek.

Másrészt adhatjuk a NovoMix 30 inzulint naponta háromszor is a fôétkezések elôtt, és az így kialakított inzulinszintek már szinte tökéletesen utánozzák a fiziológiás inzulinprofilt. Ezt a kezelést nevezzük prandiális premix terápiának. A BIAsp és a bifázisos humán standard diabétesz kezelésére BHI farmakokinetikai tulajdonságait Jacobsen és munkatársai vizsgálták 23 egészséges egyén esetében.

Cukorbetegség kezelése: gyógyszeres kezelés, étrend és inzulin

A szerzôk a két inzulin subcutan injekciózása után kialakult inzulinprofilt a beadástól a csúcskoncentráció eléréséig eltelt idôt, a maximális inzulinszintet, valamint a beadás utáni elsô 90 percben mért inzulingörbék alatti terület nagyságát [area under curve, AUC] hasonlították össze.

Az eredményeket az 1. Ennek megfelelôen a 0 90 perc alatti terület is szignifikánsan nagyobb volt a BIAsp beadása után: ± vs. A vércukorszint csökkenése szintén korábban következett be, és nagyobb mértékû volt a BIAsp inzulin beadását követôen 8. Több véletlen besorolásos, prospektív tanulmány és számos retrospektív vizsgálat eredménye szerint a BIAsp kezelés során az inzulininjekciók és az étkezés között nincs szükség kivárásra, a BIAsp beadása után az étkezés gyakorlatilag azonnal elkezdhetô.

A hypoglykaemiás rosszullétek és ezen belül kifejezetten a súlyos és az éjszakai hypoglykaemiák száma szignifikánsan csökkent. A testsúly növekedése általában kisebb mértékû, mint a humán premix inzulin alkalmazása mellett 9.

India Felfüggeszti A Pioglitazon Cukorbetegség-gyógyszert

Prospektív, véletlen besorolásos vizsgálatok Boehm és munkatársai diabeteses beteg esetében tanulmányozták a posztprandiális vércukorszint alakulását BHI-terápia, illetve BIAspkezelés mellett. A súlyos hypoglykaemiás rosszullétek száma mintegy felére csökkent a BIAsp-kezelés mellett Boehm és munkatársainak egyik késôbbi vizsgálatában már csak 2-es típusú cukorbetegek szerepeltek. Az elsô év végén a BIAsp inzulinnal kezelt csoportban a súlyos hypoglykaemiák nem szignifikáns csökkenését észlelték.

Davidson és munkatársai metaanalízisben elemezték a BIAsp- és a BHI-kezelés mellett kialakuló hypoglykaemia gyakoriságát. Összesen kilenc véletlen besorolásos, párhuzamos csoportos vagy keresztezett vizsgálat adatait dolgozták fel, a vizsgált betegek száma volt. A nappali hypoglykaemia viszont a BHI-kezelés mellett volt ritkább.

Ellen Verena Jorgensen

A betegek egyik csoportját napi kétszeri BIAspterápiára, a másik csoport betegeit napi kétszeri humán NPH inzulinra állították át. A PP vércukorszint szignifikánsan jobban csökkent a BIAspkezelés mellett, de ez nem járt a hypoglykaemiás rosszullétek gyakoriságának növekedésével a kezelés a cukorbetegség shah Garber és munkatársai azt vizsgálták, hogy a BIAsp-kezelés bevezetésével, majd a kezelés fokozatos intenzifikálásával miként változik a kezelt betegek átlagos HbA 1c -szintje, illetve hogy a betegek mekkora hányada éri el a célértéket.

Amint a táblázatból látható, a kezelés intenzifikálásával azaz a napi inzulininjekciók számának növelésével a célértéket elérô betegek aránya fokozatosan nôtt. Az eredmények bizonyítják, hogy a megfelelôen intenzifikált BIAspkezelés mellett az inzulinkezelést igénylô T2DM betegek döntô többségében elérhetô a kívánt szénhidrátanyagcsere-egyensúly.

A testsúly mindkét terápia mellett kissé növekedett, de a BIAsp mellett kisebb mértékben Megfigyeléses vizsgálatok A prospektív, véletlen besorolásos vizsgálatok kétségkívül magasabb evidenciaszintet képviselnek, mint a retrospektív adatgyûjtésen alapuló tanulmányok. Ennek oka az, hogy a véletlen besorolásos viszgálatokban a betegek valamelyik vizsgálati csoportba sorolása véletlenszerûen történik, ezért a különbözô csoportok kockázati statusa statisztikailag kiegyensúlyozott.

Az ADA es és ban megjelent ajânlâsa nagy hangsulyt fektet az esetlegesen mâr terhességet megelo-zoen kialakult, de még fel nem ismert 2-es tipusu diabetes szurésére az elso praenatalis szûlészeti vizsgâlat sorân. Koros értékek esetén a laborvizsgâlatok megismétlése javasolt [28]. Valamennyi vârandosnâl a A gestatios diabetes mellitus kockâzati tényezoi Az Amerikai Egyesült Allamokban több mint uj GDM-es terhest diagnosztizâlnak évente, amely jelentos egészségûgyi és klinikai terhet jelent [29]. A 2-es tipusu diabetes kialakulâsânak kockâzata a GDM-ben szenvedo nok esetében megnövekedett [30].

Így az adekvát kontrollcsoport lehetôvé teszi a korrekt biometriai összehasonlítást. Ennek ellenére ezeknek a vizsgálatoknak számos hátrányuk is van. Ilyen hátrány például az a jól ismert tény, hogy az egyes csoportokba gyakran csak szuperszelektált, speciális paraméterekkel rendelkezô betegek kerülhetnek be, és emiatt mindig kérdéses, hogy az ilyen vizsgálatok eredményei például egy új gyógyszer elônyösnek látszó tulajdonságai vajon érvényre jutnak-e a mindennapi gyakorlatban az átlagos beteg esetében is.

További hátránya ezeknek a vizsgálatoknak, hogy rendkívül drágák. Emiatt a bevonható betegek száma és a követési idô is korlátozott. A megfigyeléses vizsgálatok eredményei utólagos adatgyûjtésen alapulnak, ezért a felhasznált adatok gyakran hiányosak, nincs adekvát kontrollcsoport, a kezelés a cukorbetegség shah study effect gyakran torzítja az eredményeket.

Ugyanakkor a megfigyelések a való életet tükrözik, ezek rogashka slatina cukorbetegség kezelésében betegek nincsenek egyéb szempontok szerint szelektálva. Az így kapott adatok jól kiegészíthetik a prospektív vizsgálatok eredményeit A besorolt betegek különböztek a megelôzô kezelés szempontjából: voltak csak diétával kezelt betegek, voltak, akik OAD-t kaptak, és voltak, akik inzulinkezelésben részesültek OADval vagy a nélkül.

Az átállítást követôen három és hat hónap múlva ellenôrizték a laboratóriumi paramétereket éhomi és napközbeni vércukorszintek, HbA 1cvalamint a hypoglykaemiás reakciók gyakoriságát. A betegek testsúlya nem változott szignifikáns mértékben a hat hónapos BIAsp-kezelés során Ebben a mintegy T2DM beteg terápiás eredményeit analizálták.

Mindhárom csoport betegeit BIAsp-re állították át, amit 26 hétig folytattak. A kezelési periódus végén elemezték a súlyos hypoglykaemiák, az éjszakai, valamint a nap folyamán bármikor elôforduló enyhe hypoglykaemiák gyakoriságát, ezenkívül regisztrálták a szénhidrát-anyagcsere CH-anyagcsere paramétereinek változását is.

Az éjszakai és a bármikor elôforduló enyhe hypoglykaemiás reakciók gyakorisága a korábban inzulinnal kezelt csoportokban szintén szignifikánsan csökkent, a másik két csoportban csak diéta és csak OAD alig változott.

a kezelés a cukorbetegség shah magas cukor szédülés

Ennek ellenére hangsúlyozni kell, hogy a HbA 1c - szint igen jelentôs csökkenése általában nem járt a hypoglykaemiás reakciók számának növekedésével. Ebben az alcsoportban is követték a CHanyagcsere paramétereit, a hypoglykaemiák gyakoriságát, valamint a terápiás elégedettség változását is. Csökkent a hypoglykaemiás események száma, és nôtt a betegek elégedettsége is. Említést érdemel még, hogy a A célértéket elérô betegcsoportokban általában rövidebb volt a diabetes tartama, alacsonyabb volt a kiindulási HbA 1c -szint és kisebb volt a napi inzulinigény a részletes adatokat a 3.

További a témáról